——大多数情况下HbA1c控制在9%以下，可以避免痴呆风险增加

一项最新研究发现，即使达到更宽松的血糖控制目标，也足以使患有2型糖尿病的老年人保持较低的痴呆风险。

该研究将北加州凯撒综合医疗保健系统中年龄≥50岁（平均62岁）的2型糖尿病患者纳入分析。痴呆的定义采用ICD-9编码。其中，半数患者为白人，18%为亚裔，15%为西班牙裔，10%为国外。在随访过程中，平均每人有11.6次HbA1c检测值。

澳大利亚莫纳什大学和墨尔本地方健康老龄化中心Chris Moran博士及其同事报告说，根据对25万多例患者的研究，与大多数患者相比，那些将一半以上的糖化血红蛋白（HbA1c）检测值保持在9%以下的患者患痴呆症的风险显著降低。

更具体地说，超过一半HbA1c检测值在9%~<10%的患者，患痴呆症的风险比不足一半HbA1c检测值处于该范围者高31%（校正HR=1.31，95%CI：1.15~1.51）。同样，超过一半HbA1c检测值≥10%的患者患痴呆症的风险比不足一半HbA1c检测值处于该范围者高74%（校正HR=1.74，95%CI：1.62~1.86）。在进一步校正基线血糖异常事情、微血管和大血管疾病以及HbA1c检测次数的模型中，点估计值与上述相似（图1）。

图1. 不同HbA1c控制水平患者的痴呆风险

在平均5.9年随访期间，那些高达≥75%的HbA1c检测值≥10%的患者发生痴呆症的概率最高；此外，研究中超过一半HbA1c检测值<8%的老年患者患痴呆症的风险出现具有显著统计学意义的小幅下降（表1）：

HbA1c<6%：校正后HR=0.92（95%CI：0.88~0.97）；

HbA1c6%~<7%：校正后HR=0.79（95%CI：0.77~0.81）；

HbA1c7%~<8%：校正后HR=0.93（95%CI：0.89~0.97）。

表1. 累积HbA1c水平与痴呆风险

研究人员指出，新的的是，他们观察到HbA1c水平处于国外老年病学会和国外退伍人事务部推荐的宽松血糖控制范围的个体，其发生痴呆的风险没有显著变化。

国外老年病学会临床指南推荐，老年人HbA1c控制目标为7.5%~8%，对于存在多种合并症、健康状况不佳和预期寿命有限的患者，HbA1c目标可放宽至8%~9%。

长期以来，老年糖尿病患者的理想血糖控制目标一直是临床讨论的热点。虽然避免高血糖带来的任何危害很新的，但强化血糖控制可能会使这些人处于低血糖风险之中，比如跌倒。

Moran研究小组解释道，基于强化血糖控制的危害，国外糖尿病协会、国外老年医学会、国外内分泌学会和国外退伍人事务部均建议，中老年人群的血糖控制目标应该个体化，并考虑低血糖风险、合并症的数量和严重程度、功能独立性、认知障碍和预期寿命。这些组织在推荐的具体治疗目标方面各不相同，并鼓励根据个体情况制定治疗目标。研究人员总结指出，本研究结果支持目前推荐的老年2型糖尿病患者需放宽血糖控制目标。

参考文献：Moran C, Lacy ME, Whitmer RA初爱视频教程免费看, Tsai AL, Quesenberry CP, Karter AJ, Adams AS, Gilsanz P. Glycemic Control Over Multiple Decades and Dementia Risk in People With Type 2 Diabetes. JAMA Neurol. 2023 Apr 17: e230697. doi: 10.1001/jamaneurol.2023.0697.

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